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▍來源：藥店人

如果要搞一個藥店人“愛用藥物清單”，

那么阿奇霉素一定能上榜！

有藥店人可能會問：

阿奇霉素和頭孢能不能聯用？

不同抗生素該不該聯用？何時聯用？

今天我們一起來了解一下這個思路，

說不定能給你啟發！

抗生素還可以這樣分

根據抗生素的發現時間史、抗菌譜進行分類，相信藥店人都比較熟悉。不過在臨床上，還有一個思路是——按照抗生素對細菌發揮作用的性質進行分類。基于此，可以將抗生素分為：繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑、慢效抑菌劑。

A繁殖期殺菌劑

也叫速效殺菌劑，包括β-內酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類，糖肽類。這類抗菌素能阻礙細菌細胞壁的合成，造成細胞壁缺損，是水分滲透到菌體而導致菌體膨脹、解體而死，由于它們尤其對生物合成旺盛時期的細菌有效，而對已形成細胞壁的細菌不起作用，故稱繁殖期殺菌劑。

喹諾酮類通過抑制細菌核酸代謝而發揮殺菌作用，也屬于速效殺菌劑。

常用藥物舉例

青霉素類：青霉素、阿莫西林等

頭孢菌素類：第一至四代頭孢

糖肽類：萬古霉素、拉寧

喹諾酮類：諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星

B靜止期殺菌劑

也叫慢效殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌素類、利福霉素類。主要作用于蛋白質合成過程，導致細菌合成異常的蛋白，阻礙已經合成好的蛋白質釋放，使得細菌細胞膜通透性增加，導致細胞的重要生物物質外漏，進而引起細菌死亡。由于其對靜止期細菌殺滅作用較強，所以叫靜止期殺菌劑。

常用藥物舉例

氨基糖苷類：慶大霉素、依替米星

多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E

利福霉素類：利福平、利福霉素B

C速效抑菌劑

如大環內脂類、四環素類、氯霉素類、林可霉素類。這類抗菌素作用于分裂活躍的細菌，抑制細菌蛋白質的合成，從而起到快速抑菌，而不是殺菌的作用。

常用藥物舉例

大環內脂類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四環素類：四環素、多西霉素、米諾環素和氯霉素

氯霉素類：氯霉素

林可霉素類：林可霉素、克林霉素

D慢效抑菌劑

如磺胺類。這類抗菌素通過干擾細菌的葉酸代謝起到抑制其生長繁殖的作用。

常用藥物舉例：

磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等

抗生素聯用，作用分四種

兩種抗菌素聯用時，可發生以下幾種結果：協同、累加、無關或拮抗作用。

一般認為，作用機制相同的一類藥物聯用，因其作用機制相似，合用時藥物互相競爭相近的靶位，療效并不會增強，反而會出現拮抗作用或可能增加毒性，聯用效果見表格。

可以看出，頭孢屬β-內酰胺類，是繁殖期殺菌劑；阿奇霉素屬于大環內酯類，是速效抑菌劑，兩者聯用，屬于“繁殖期殺菌劑+速效抑菌劑=拮抗”組合，會降低用藥效果，因此不建議聯合應用。

新的觀點

在中華醫學會呼吸病學分會在其制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南2017》中，將β-內酰胺類和大環內酯類聯用作為重癥肺炎和老年及有基礎疾病患者患有肺炎時的經驗性治療措施之一。

有人認為，這兩類藥物聯用的機理是，如果感染菌對兩種抗生素均敏感，則速效抑菌劑肯定會降低繁殖期殺菌劑的療效，因為速效抑菌劑已經抑制了細菌生長，相對來說繁殖期殺菌劑就“無效”了，相當于浪費了在細菌繁殖期起作用的抗生素。

但是，當速效抑菌劑不足以控制細菌生長，或病原體對抑菌劑不敏感，此時聯用的繁殖期殺菌劑就能發揮作用。

當然，最后提醒藥店人：抗生素切不可濫用，一般情況也不主張聯用，只有在病情特別嚴重或多重病菌感染時才考慮。

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