醫(yī)脈通導(dǎo)讀

據(jù)一項開放標(biāo)簽的隨機研究結(jié)果，口服萬古霉素可預(yù)防接受全身抗生素治療的高危患者醫(yī)療機構(gòu)獲得性艱難梭菌感染（HCFO-CDI）。

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坎貝爾大學(xué)藥學(xué)院和健康科學(xué)學(xué)院Steven W. Johnson博士說：“口服萬古霉素預(yù)防似乎非常有效和安全。”“雖然仍存在一些未解決的問題，但是這些數(shù)據(jù)支持進(jìn)一步的調(diào)查。”

許多研究（其中大多數(shù)是回顧性研究）都表明口服萬古霉素預(yù)防（OVP）在HCFO-CDI的一級和二級預(yù)防中的作用。但是，口服萬古霉素可能對胃腸道菌群產(chǎn)生不利影響，并且可能與耐萬古霉素的腸球菌（VRE）過度生長有關(guān)。

研究方法

Johnson博士團(tuán)隊在他們的隨機，前瞻性，開放標(biāo)簽研究中，對100例60歲及以上年齡的高風(fēng)險患者（在先前住院期間接受全身性抗生素治療）進(jìn)行研究，調(diào)查OVP是否降低HCFO-CDI的發(fā)生率，。

研究結(jié)果

研究者于9月27日在《臨床傳染病雜志》在線發(fā)表的報告中說，OVP組中沒有患者被診斷為患有HCFO-CDI，而無預(yù)防組中有6名患者（12％）被診斷HCFO-CDI（P = 0.03）。

與OVP組相比，無預(yù)防組另外兩名患者出院后出現(xiàn)了CDI復(fù)發(fā)。

在基線時，OVP組有42%患者出現(xiàn)VRE定植，此組患者在出院前，沒有患者出現(xiàn)新的VRE定植。

OVP組每位患者（住院和出院后）平均花費$ 26.04。

評論

Johnson博士說：“HCFO-CDI建立外部驗證風(fēng)險模型之前，機構(gòu)必須從內(nèi)部進(jìn)行研究，以識別在入院初期就能被識別出的風(fēng)險因素。” “與此同時，根據(jù)現(xiàn)有的研究，將注意力集中在住院，正在接受全身性抗生素治療且近期有全身性抗生素暴露的老年患者是合理的。”

福賽斯醫(yī)學(xué)中心David H. Priest博士認(rèn)為：“沒有千篇一律的治療方法。真正的問題是要準(zhǔn)確識別出發(fā)展成CDI的高風(fēng)險人群。”

他說：“在我們的研究中每日口服1次萬古霉素有效，但需要進(jìn)一步的前瞻性研究來評估預(yù)測模型和無法預(yù)料的后果。”

Nicholas Van Hise博士曾報道接受OVP治療患者的CDI復(fù)發(fā)率顯著降低，他認(rèn)為“醫(yī)生必須檢查去年接受CDI治療的患者，他們是接受OVP治療的首要原因。并需要對患者的風(fēng)險/獲益進(jìn)行評估，因為大多數(shù)患者的風(fēng)險很小。

他說：“ OVP有效。”“對高危患者不予給藥是不道德的，這應(yīng)成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。”

克羅地亞薩格勒布大學(xué)Neven Papic博士發(fā)現(xiàn)，OVP可有效預(yù)防全身抗生素治療的老年患者CDI。他認(rèn)為，“有足夠的數(shù)據(jù)表明可以對高危患者應(yīng)用OVP：老年患者，經(jīng)常住院的患者，之前為CDI且在天內(nèi)接受抗生素治療的患者。其他需要長期使用廣譜抗生素治療的患者。在免疫抑制患者中，OVP療效證據(jù)最有力。”

他解釋說：“ CDI有很高的負(fù)擔(dān)。” “進(jìn)入醫(yī)院時，已有7％的患者艱難梭菌定植，另有21％的患者在住院期間定植。對發(fā)病率和死亡率均最高的老年人群，急需采取新的CDI預(yù)防策略。OVP可能是選項之一。”

“但是，”Papic博士說，“應(yīng)看到這項研究的局限性：患者數(shù)量少，隨訪有限及口服萬古霉素對患者和胃腸道微生物的長期影響尚不清楚。因此，則需要更大的隨機研究。”

醫(yī)脈通編譯整理自：Oral Vancomycin Prevents C Diff Infection in High-Risk Inpatients-medscape-October , 2019