在我國，耐藥革蘭陰性菌感染近幾年持續增多，特別是治療選擇有限的多重耐藥菌、廣泛耐藥菌感染的發生率不斷升高，導致患者病程延長、住院時間延長和更高的死亡風險，加重了疾病負擔；同時，有效的治療方案非常有限，細菌耐藥問題已經構成了我國乃至全球的重大公共健康威脅。關注多重耐藥菌（MDR）治療、切實減少死亡風險已經成為目前的重要問題。

中國工程院院士鐘南山日前表示，在整個衛生界當中，感染是一個非常大的問題，細菌耐藥率高導致了很多問題：一是逐漸的無藥可用，另一個就是部分藥物或者加大劑量后導致的副作用越來越大。針對細菌耐藥進行研究以及如何降低細菌耐藥是一個非常迫切的問題。因為目前新抗生素的研發遠遠落后于細菌耐藥的速度。

多重耐藥菌導致的死亡率日趨攀升

復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所所長王明貴教授談到，自從2011~2013年抗菌藥物三年專項整治以來，總體上抗菌藥物不合理應用現象有了很大的改善，抗菌藥物使用強度由2010年的77.6 DDDs/100人天降至2018年的48.4DDDs/100人天，但同期碳青霉烯類的使用強度由1.72上升至3.31DDDs/100人天。根據中國細菌耐藥監測網（CHINET）監測結果，肺炎克雷伯菌對常見的碳青霉烯類藥物（亞胺培南和美羅培南）的耐藥率從2005年的3%左右上升至2018年的25%~26%，革蘭陰性菌耐藥形勢嚴峻。治療多重耐藥（MDR）病原菌的感染，碳青霉烯類抗生素是目前主要的治療藥物，然而臨床常見革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率的上升，將導致嚴重的臨床后果，包括住院時間延長和死亡率升高，大大提高治療成本。當前可用于治療CRE感染的藥物極為有限，導致患者死亡率居高不下，研究顯示對于CRE引起的各種感染，粗死亡率在30%-44%，血流感染在50%以上。

廣州呼吸疾病研究所、衛生部細菌耐藥監測管理委員會副主任卓超認為，院內感染控制所存在的問題，也給應對多重耐藥細菌帶來了很大的壓力。例如從國家醫療監測網的數據來看，有些醫院的碳青霉烯類耐藥菌比例已經達到40%，甚至更高。分析原因，這和國情有關，除了規范用藥的原因以外，還有一個原因就是院內感染的控制還需要進一步加強。例如有些醫院由于就診量很大，只能在過道上加床收治病人，還有的ICU床間距只能靠得更近，這就給多重耐藥菌的傳播甚至是流行提供了機會。院內感染控制，醫院可以去管理醫護人員，卻難以很好地管理患者家屬，患者家屬通過手和其他途徑就可能把多重耐藥菌傳播出去了，這也是造成當前多重耐藥比較常見的原因之一。

關注多重耐藥菌（MDR）治療

切實減少死亡風險

在臨床上由于缺乏新的治療嚴重革蘭陰性菌感染的藥物，同時碳青霉烯類抗生素耐藥性不斷上升，醫生不得不越來越多地求助于此前由于各種原因而受冷落的藥物，但仍然無法控制多重耐藥細菌導致的患病率增加和死亡率升高的局面，臨床迫切需要新手段突破治療困境，解決目前日益突出的多重細菌耐藥挑戰。世界衛生組織將研發針對“超級細菌”的抗生素列為最高優先等級，特別是包括針對碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌(CRE)和碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌的新型抗生素。

卓超教授指出， 雖然國內有很多醫療機構在抗菌藥物管理方面開始實施感控措施及抗菌藥物管理（AMS）策略，但落地效果還不理想。尤其是基層醫院的AMS還在起步階段。他強調指出，目前我國醫療機構具備這種能力的相關醫師配置不足、抗感染專業能力水平有限。因此，迫切需要加強我國抗菌藥物應用管理專業人員培訓與培養。這是一項需要多方共同推進的長期工作。結合我國醫療機構的實際情況，感染性疾病專業人員、臨床微生物專業人員、抗感染藥物專業臨床藥師、醫院抗菌藥物管理負責人、院感防控專業人員、信息系統專業人員作為AMS體系建設中的關鍵力量， 都應該加強對多重耐藥(MDR)問題的充分重視。