王先生今年32歲，從小患有支氣管擴張，具體從哪一年開始他不記得了，反正就是從他記事的時候，他就開始吐黃痰，平常每天能吐個幾十口，稍微受涼感冒一點就可以吐上一杯，因為經常要吐黃痰，王先生，產生了很多抑郁和自卑的情緒。

在當地醫院看醫生，也沒有什么好辦法，每次也就是加重了，去打打針消消炎，好一點了就回家了，如此反反復復度過了幾十年，最近這幾年發作的更加的頻繁，平均每年要住院三次以上，這讓他的生活變得非常的黯淡，年紀輕輕就感覺看不到希望的樣子。

一次偶然的機會，王先生在網上看到了我的支氣管擴張的科普視頻，用他的原話來說，他終于找到了支氣管擴張的治療辦法，于是就按照我的視頻中的方法來治療他自己的支氣管擴張，有一些不懂的地方，他就通過網絡咨詢聯系到了我，我把我這么多年來治療支氣管擴張的方法，毫無保留的告訴了他。

支氣管擴張并不是只有急性加重了才有治療，在家里緩解的時候，同樣的需要進行治療，治療的目的主要就是把痰盡量的排干凈，預防下一次的急性加重，我給他介紹了最新的支氣管擴張中國指南，這里面就包括了一些物理排痰的方法，藥物排痰的方法。

他用我的方法，堅持治療了三個月痰液明顯的減少，堅持治療了6個月，感覺到呼吸困難也減輕了，痰液減少，每天就只有1~2口，有的時候可以完全沒有黃痰，今天他來到病房里找我，復查了一個CT，CT中雖然他的支氣管擴張非常的嚴重，但是里邊的痰卻幾乎沒有，說明他的痰已經基本上排出來了。

他對我非常的感激。我對他說，這都是你自己努力的結果。

很多年以前，人們對支氣管擴張這個病不重視，所以，導致這個病很多年來都沒有得到規范，對待，但是這幾年隨著支氣管擴張的患者越來越多，國內國外對這個病的重視程度也越來越高了，因此紛紛的出臺了很多的指南，其實我們需要做的只是把指南里的內容推廣出去，很大的支氣管擴張患者能夠了解到，并且按照這個方法來做，就可以起到緩解病情的目的。

支氣管擴張

以下內容總結于：中國《成人支氣管擴張癥診治專家共識》，歐洲呼吸學會（ERS）、英國胸科協會（BTS）權威指南。

1. 病因：60%的患者有明確病因，為什么會形成支擴，但是，40%的找不到原因，不知道為什么會形成支擴。

病因可分為原發性（Williams-Campbell綜合征、馬方綜合征等）、繼發性（感染和氣道炎癥惡性循環、氣道防御功能低下等）和其他原因。

如果支氣管擴張合并了慢阻肺，那么預示著會慢慢發展成為重癥，并且很難控制。

2. 微生物學：微生物學病原體包括流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等。

銅綠假單胞菌的定植，預示著疾病嚴重程度比較高，預后會比較不好，被定植者肺功能更差，急性加重更為頻繁，而銅綠假單胞菌耐藥風險不斷增加。

3. 合并癥：慢阻肺，哮喘和支擴合并。

除慢阻肺外，支氣管哮喘（哮喘）與支擴癥的關系也得到了部分證實。在控制不佳的嚴重哮喘患者中，高達67.5%的患者合并支擴癥。

根據痰液量的多少，支氣管擴張可分為4種臨床表型：（1）銅綠假單胞菌定植型（占16%）；（2）其他細菌定植型（占24%）；（3）慢性咳痰型（33%）；（4）干性支擴癥型（27%）

這四種表現，第一種最差，最后一種最好。

細菌

運用物理或機械方式作用于氣流，促發咳嗽使痰液排出。常用的ACTs技術包括

1. 常規療法（如體位引流、叩背排痰等）、
2. 呼吸訓練法［如主動循環呼吸技術（active cycling breathing technique，ACBT）、自主引流等］、
3. 呼氣正壓（positive expiratory pressure，PEP）裝置。

體位引流

• 體位引流：可在胸部CT的指導下采取適當體位，將某一肺葉或肺段中的分泌物引流，若一日采取多次體位引流，患者容易疲勞，且不易耐受。
• 主動循環呼吸技術（操作方法可以搜索《主動循環呼吸技術視頻》有視頻教學）：無需監護人及任何工具，包括控制呼吸、胸部擴張練習和強制呼氣技術，較易習得，接受度高，但需要患者理解和配合
• PEP：多數基層醫療機構尚無PEP裝置，在治療過程中需監測呼氣時的氣道正壓。
• 研究顯示，主動循環呼吸技術+體位引流效果優于坐位主動呼吸訓練。

1. 預防：唯一的辦法就是疫苗，但是目前世界上還沒有成功的疫苗研究上市，Valneva公司的IC43疫苗［基于重組蛋白（OprF/I）的新型疫苗］是唯一進入臨床研究的疫苗，但是II期臨床實驗的結果并不理想。其他的研究疫苗大部分都停留在動物實驗階段，希望科學家們能夠有所突破，使銅綠假單胞菌疫苗快點上市。

2. 抗生素的使用：BTS指南推薦的五步分級管理策略。

• 第一和第二步，穩定期進行物理排痰和長期口服化痰藥物；
• 第三步，經穩定期治療后，患者仍出現急性加重≥3次/年，無論氣道內是否伴有致病微生物分離，應長期（≥3個月）口服大環內酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素等）。
• 如合并銅綠假單胞菌或其他可能的致病微生物定植，可考慮長期使用抗銅綠假單胞菌藥物（妥布霉素、慶大霉素等）；
• 第四步，如急性加重仍無法控制，則建議聯合應用吸入性抗菌藥物（妥布霉素、慶大霉素）和吸入性大環內酯類藥物。
• 第五步，對于急性加重≥5次/年者，建議常規每2~3個月給予抗菌藥物靜脈滴注。

國外研究結果表明，長期吸入抗生素可有效降低穩定期支擴癥患者的痰菌負荷，提高銅綠假單胞菌的清除率，降低細菌耐藥率及新致病微生物的出現率，吸入性抗生素還可有效改善患者的臨床癥狀，減輕病情。國內該領域仍處于空白狀態，妥布霉素或可成為國內首個吸入性抗生素。