又聽到寶寶咳嗽了，天啊，要崩潰

可不可以快點好起來

- 科學家庭育兒（ID：kexueyuer2012） -

一連咳嗽了好幾天，寶寶這是咋了？大清早“咳咳咔~~”著醒來，半夜“咳咳咔~~”著睡不穩(wěn)，精神還好，玩起來也挺帶勁兒，就是拖拖拉拉地好不了……

慢性咳嗽真愁人啊，老是好不了。

抗生素、止咳藥都該怎么用？

支原體感染，要把我搞哭了……

咱們首先明確，咳嗽不是壞事兒，這是呼吸道正努力清除垃圾呢~今天，就重點說說慢性咳嗽，這一條最讓寶爸媽焦頭爛額，沒錯吧？

咳嗽，是人體呼吸道的一種防御反射（對身體是有益處的！），通過產生強大的氣流，把黏膜分泌物、“病原體尸體”等清除出我們的氣道。

針對咳嗽，找到病因，才能解決問題。

• 按時間分界

兒童咳嗽的分類，按時間來分界，分為急性咳嗽（咳嗽癥狀<4周），慢性咳嗽（咳嗽癥狀>4周)。

急性咳嗽常見病因是感染性咳嗽，臨床上最常見于上呼吸道感染，由病原體（包括病毒、細菌、支原體等）感染呼吸道而引發(fā)。

• 多數為輕癥

患病寶寶多有“著涼”病史，可伴有噴嚏、鼻堵，發(fā)熱等感冒癥狀，大人一般能自行判斷。隨時間流逝，多逐步好轉，無須特殊處理。

• 咳嗽加重，如何護理？

當咳嗽頻繁加重 / 持續(xù)時間加長且無減輕（1周以上）時，就需要專業(yè)醫(yī)師通過查體+相關化驗檢查來明確診斷了（包括血常規(guī)、胸片等）。

氣道高反應：

①氣道上皮黏膜細胞的完整性遭到破壞，對各種刺激的敏感性增高（如冷空氣、煙塵等）；

②存在呼吸道炎癥，暫時性氣道高反應才引起不斷咳嗽，這一過程有時可持續(xù)1~3周。

治療：

①針對病原體，進行抗感染治療；

②對癥處理，如輔以適當的止咳藥物；

④對咳嗽癥狀明顯的患兒，可考慮應用布地奈德霧化、順爾寧、抗組胺藥（氯雷他定）等減輕氣道高反應的治療。

很多家長來醫(yī)院時，會訴說孩子反反復復咳嗽不見好，持續(xù)1個月以上。這就是臨床上所謂的慢性咳嗽了，也需要根據病因，有針對性地診治。

臨床上見到的兒童慢性咳嗽的病因，最多見的是以下三大疾病：

①過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）；

②上氣道咳嗽綜合征；

③反復呼吸道感染。

我們來逐條分析，寶爸媽請自行對號入座。

• 過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）

癥狀：咳嗽4周以上，常于夜間 / 早晨醒來咳得厲害，寶寶活動、遇冷空氣后咳嗽會加重。抗生素治療無效。

常有過敏性疾病的家族史。寶寶本人多有食物、藥物過敏史（如蕁麻疹、過敏性鼻炎、吃很多食物會過敏等）。

治療方法：

①避免接觸過敏原（可通過抽血檢測，明確過敏原）；

②吸入布地奈德等激素治療（用藥時間＞4周以上）；

③輔以順爾寧、氯雷他定等抗過敏治療。

多數患兒經系統(tǒng)治療后，咳嗽癥狀會逐漸消失。

• 上氣道咳嗽綜合征

病因：各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等疾病，可導致慢性咳嗽。醫(yī)學上也叫鼻后滴漏綜合征。

表現：咳嗽，痰卻不多。清晨 / 改變體位時更明顯。大孩子會訴說咽部干癢，咽喉里有痰，經常清嗓子。有時還伴頭疼、低燒。

診斷：耳鼻喉科大夫會專業(yè)查體，觀察咽后壁（鼻竇X線、CT等），可診斷。

治療：抗組胺藥物（如氯雷他定）+減輕鼻粘膜充血劑（偽滴鼻），輔以順爾寧口服，療程1周以上。

①過敏性鼻炎癥狀明顯時，需激素治療；

②存在鼻竇炎時，需抗生素治療；

③腺樣體肥大，則根據病情，酌情考慮手術切除。

• 反復呼吸道感染（重點中的重點！！！）

這是臨床最常見的，引起寶寶反復咳嗽的病因。很多來醫(yī)院的家長會說：孩子感冒咳嗽剛好，一送幼兒園又開始咳嗽。

原因分析：

①寶寶免疫力較弱，幼兒園有許多小朋友，容易發(fā)生交叉感染；

②寶寶病情剛剛平穩(wěn)，大人又帶著去人群密集場所，如餐廳、商場、淘氣堡等。人口稠密，外加通風不好，如果患病人群夾雜在里面，就很容易再次感染了。

治療：針對病原體的抗感染治療+對癥治療（如止咳）。

常見感染病原：肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。

常用消炎藥：青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素等。

肺炎支原體感染

這是常見的引發(fā)孩子反復呼吸道感染、咳嗽遷延不愈的罪魁禍首。

用藥：目前，臨床上常用的進口阿奇霉素（希舒美），是有效治療支原體的抗生素，對其他細菌也有效，家中可常備。

同時，可給孩子進行霧化，服用中成止咳藥物等，來緩解咳嗽癥狀。

• 其他原因導致的孩子反復咳嗽

如胃食道反流性咳嗽、吸入異物、心理性咳嗽等，均不常見。有相關表現時，要由專業(yè)醫(yī)生來判斷、診治。

最后，還要說明一下，很多家長對抗生素的應用存有懷疑。

常常是孩子的咳嗽一減輕，就迫不及待地停藥，這是錯誤的做法，很容易造成咳嗽反復不愈：咳嗽放好→停藥→又咳嗽加重→再用藥！

其實，這樣做的話，咳嗽持續(xù)的時間會更長，用藥量會更大。

• 治療感染，抗生素該怎么用？聽醫(yī)生的

有些治療方案，抗生素正常用量本就不小（尤其針對支原體感染，阿奇霉素常需應用2~3周以上的療程，用3天，停4天）。

必須遵醫(yī)生醫(yī)囑，足療程用藥，才能徹底殺滅病原體，讓孩子康復。

科學家庭育兒專家團隊成員、兒科醫(yī)生 孫方舟

【科學家庭育兒】國家級出版?zhèn)髅綑C構專業(yè)團隊，聯合百名育兒專家與萬千家庭一起，專注寶寶的早教、智力開發(fā)、性格培養(yǎng)、情商教育、家庭親子關系處理

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