據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，今年，全國超過20個省份出臺分級診療制度實施方案。年底前，分級診療更將在70%左右的地市開展試點(diǎn)。但“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”的問題依然存在，分級診療在部分地區(qū)的推廣遭遇困局和梗阻，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人、缺錢、缺平臺，亟需政策傾斜。

福建正扎實推進(jìn)分級診療制度的建立，加快實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。在福建南平，為了促進(jìn)分級診療工作的推進(jìn)，當(dāng)?shù)赝菩惺屑夅t(yī)院為縣級醫(yī)院“托管”的方式，讓病人在當(dāng)?shù)鼐湍芸床　?jù)南平市第一醫(yī)院副院長林堅介紹，現(xiàn)在已經(jīng)把順昌、政和、延平區(qū)醫(yī)院托管過來，他們派專家坐診，病人就地就可以得到門診。

林堅坦言，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平相對落后，在人才、管理方面也存在一些問題。分級診療制度的實際推行中，確也存在諸多困難：“一是醫(yī)生人才不夠，很多縣里面幾年都招不到一個畢業(yè)生;二是縣市下面的經(jīng)濟(jì)比較落后，設(shè)備都沒有;再一個下面管理也有問題，底下醫(yī)院的院長沒有經(jīng)過正規(guī)的管理訓(xùn)練，在醫(yī)院的管理方面也比較差。”

在去年初召開的江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作動員大會上，國家衛(wèi)生計生委主任李斌寄語江蘇要做好醫(yī)改的領(lǐng)頭羊，力爭在江蘇率先實現(xiàn)三個一：“爭取每個家庭都能擁有一名合格的家庭醫(yī)師，每個居民都有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡。”

“三個一”工程的推進(jìn)，家庭醫(yī)生制度建設(shè)是關(guān)鍵。今年8月31號，全國首張居民健康卡云卡在南京浦口區(qū)試點(diǎn)發(fā)放。市民通過下載家庭醫(yī)生居民版APP將實現(xiàn)通過一張卡實現(xiàn)健康信息載體、掛號預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約等多種服務(wù)。目前，全省家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)已覆蓋542萬戶，1466萬人。江蘇省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜侖說，想要實現(xiàn)全覆蓋，基層全科醫(yī)生缺乏是難點(diǎn)：“一個是基層醫(yī)生數(shù)量還比較短缺，另外基層醫(yī)生收入待遇不高，也導(dǎo)致我們基層服務(wù)能力還不強(qiáng)。如果能夠把我們的待遇水平提上來，提高崗位吸引力，我相信會有更多的醫(yī)生選擇基層。”

要實現(xiàn)每個家庭有一名家庭醫(yī)生簽約的目標(biāo)，除了加快全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)、鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、建立全科醫(yī)生人才向基層流動的機(jī)制、解決源頭上的供給之外，打破家庭醫(yī)生簽約的醫(yī)保支付瓶頸，才能真正保證家庭醫(yī)生下得去、留得住，成為百姓健康的“守門人”。

而且，現(xiàn)行的人才引進(jìn)制度不夠靈活，“凡進(jìn)必考”且考核內(nèi)容不適合基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才選拔，又無相應(yīng)優(yōu)惠政策，結(jié)果直接導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿來，造成人才匱乏、結(jié)構(gòu)不合理。

被這個問題所困擾的還有吉林乾安縣醫(yī)院副院長孫兵認(rèn)為，現(xiàn)在最主要的困難實際上不單純是分級診療，是缺醫(yī)生。據(jù)了解，該地縣級醫(yī)院已經(jīng)將近十年沒有進(jìn)本科畢業(yè)生，醫(yī)生斷檔：“我們想要開展很多新的項目，我們也進(jìn)了很多新的設(shè)備，但是現(xiàn)在我們?nèi)狈θ瞬牛@塊是我們最頭疼的。我們想跟相關(guān)部門提，能給我們醫(yī)院創(chuàng)造更好的條件，吸引更多的人才，讓更多的應(yīng)屆畢業(yè)生或者是年輕的醫(yī)生能到我們縣級醫(yī)院來工作，以后能給我們縣醫(yī)院提高哦我們的服務(wù)能力，將來能夠可發(fā)展。”

另外面臨的問題還有缺錢。天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長楊曉玲介紹說，2014年5月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入銅陵市市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，成為大醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)。通過分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式，老百姓看病更方便、更實惠了。但在實施過程中還面臨諸多問題。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有7名員工，但全科醫(yī)生只有2名，其中1人還是退休返聘的。

楊曉玲表示，基層的醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生的缺乏“非常非常的嚴(yán)重”，本科生基本招不來。同時，衛(wèi)生服務(wù)站是差異化的付款方式，完全就是以公共衛(wèi)生服務(wù)來帶動的，社保沒有介入進(jìn)來：“在社區(qū)一塊報銷比例能不能高一點(diǎn)?門診能不能有一些補(bǔ)償?這樣才能實質(zhì)性地為老百姓解決一些實際困難。”

楊曉玲呼吁政府部門出臺相應(yīng)的政策，在職稱、待遇等方面給予基層醫(yī)護(hù)人員一定的政策傾斜，同時加大對在崗全科醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)等：“非常迫切地希望政府能投入一些資金把信息化平臺能搭建起來，這樣專家就能網(wǎng)上會診，減少了轉(zhuǎn)診的機(jī)會。”