國家疾控局專家回答兒童青少年近視防控問題

國家疾控局最近發(fā)布了《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》），提出了兒童青少年近視干預(yù)技術(shù)，并采用三級預(yù)防策略來實(shí)施公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以預(yù)防、降低和減緩兒童青少年近視的發(fā)生和發(fā)展。為了回答兒童青少年及家長們對近視防控的關(guān)注，國家疾控局組織了相關(guān)專家進(jìn)行解答。

增加戶外活動有助于提高學(xué)習(xí)成績

《指南》強(qiáng)調(diào)每天要進(jìn)行2小時的戶外活動和1小時的體育鍛煉。上海市眼科醫(yī)院院長鄒海東認(rèn)為，戶外活動的預(yù)防近視效果與多巴胺有關(guān)。室外的較強(qiáng)光照水平能夠促進(jìn)眼睛釋放更多的多巴胺，從而延緩眼軸的增長，起到預(yù)防近視的作用。戶外強(qiáng)光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，這也被認(rèn)為可能對抑制近視發(fā)生起到一定的作用。

學(xué)齡兒童每天應(yīng)有2小時的戶外活動時間，包括在學(xué)校和學(xué)校外進(jìn)行。如果上學(xué)日的戶外活動時間不足，應(yīng)在周末進(jìn)行補(bǔ)充，每周至少要有14小時的戶外活動時間。對于幼兒園兒童，應(yīng)鼓勵他們每天有3小時的戶外活動時間，并將更多的保育內(nèi)容放在戶外進(jìn)行。

如果家長很難確保孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間，可以在碎片化的時間里進(jìn)行補(bǔ)充，如多陪伴孩子走路上學(xué)放學(xué)，選擇讓孩子參加戶外課外興趣班。還可以在周末多帶孩子去戶外玩耍或進(jìn)行運(yùn)動，增加光照時間。老師也可以把一些課程安排在戶外進(jìn)行，如興趣類課程和班會等。每周累計(jì)至少有14小時的戶外活動時間就可以達(dá)到預(yù)防近視的效果。

鄒海東表示，每天進(jìn)行2小時的戶外活動從身心健康的角度來看，兒童和青少年應(yīng)該每天至少進(jìn)行1小時的中等到高強(qiáng)度的身體活動，以有氧運(yùn)動為主。每周至少要有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動。學(xué)校可利用體育課來增加戶外體育鍛煉時間，納入每天2小時的日間戶外活動范圍。

研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動不僅不會影響學(xué)習(xí)成績，還能在一定程度上促進(jìn)學(xué)習(xí)成績的提高。體育鍛煉可以刺激大腦的額葉和枕葉等部位，有助于兒童青少年形成復(fù)雜邏輯思維能力，提高記憶力和專注力。運(yùn)動能夠使大腦分泌內(nèi)啡肽、5-羥色胺、多巴胺等激素，帶來愉悅感，緩解學(xué)習(xí)壓力，減輕抑郁焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效果。

家庭選擇電子產(chǎn)品的次序建議為投影儀、電視、電腦、平板和手機(jī)。《指南》認(rèn)為，要提前發(fā)現(xiàn)兒童青少年近視的遠(yuǎn)視儲備量不足，并采取及時的干預(yù)措施，這是將近視控制的關(guān)鍵。那么，兒童青少年遠(yuǎn)視儲備量不足和近視前期有哪些區(qū)別？

王凱醫(yī)生指出，正視化前的遠(yuǎn)視主要是生理性遠(yuǎn)視，它是一種預(yù)防近視的緩沖區(qū)”。遠(yuǎn)視儲備量不足意味著裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后的屈光狀態(tài)尚未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)，但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段的生理范圍。例如，4-5歲兒童的生理屈光度遠(yuǎn)視范圍為150-200度，那么他們有150-200度的遠(yuǎn)視儲備量。如果這個年齡段的兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著他們的遠(yuǎn)視儲備量過低，可能會較早出現(xiàn)近視。

而近視前期則是通過散瞳后驗(yàn)光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)來判斷的。近視前期的判定標(biāo)準(zhǔn)是尚未近視但遠(yuǎn)視儲備量不高于75度。對于處于近視前期的人群，應(yīng)該引起高度警惕，重點(diǎn)干預(yù)。建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等專業(yè)檢查，明確診斷，并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。

《指南》提出，改善學(xué)校、家庭和社區(qū)的視覺環(huán)境。現(xiàn)代學(xué)習(xí)和生活離不開電子產(chǎn)品，那么電子產(chǎn)品對眼睛有哪些主要影響？如何正確使用電子產(chǎn)品？

馬軍教授認(rèn)為，視頻類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點(diǎn)是直射光、富含藍(lán)光、刷新頻率快、高對比度、鮮艷的顏色，反射光較多，這些特點(diǎn)容易導(dǎo)致眼睛的肌肉處于緊張狀態(tài)，產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致調(diào)節(jié)不足，影響視力，并刺激眼軸長度增加，加快遠(yuǎn)視儲備量的消耗，增加近視的發(fā)生。兒童青少年的眼球透過性好，對光刺激敏感，對光變化的反應(yīng)能力強(qiáng)，更容易受到視頻類電子產(chǎn)品的影響。

家庭購買電子產(chǎn)品時，建議按照以下次序選擇：投影儀、電視、電腦、平板、手機(jī)。總體原則是選擇屏幕越大、分辨率越高的產(chǎn)品，并根據(jù)使用環(huán)境調(diào)整亮度。在學(xué)校多媒體教室使用時，應(yīng)選擇大尺寸的投影儀或電腦屏幕，并優(yōu)先選擇分辨率高的產(chǎn)品。在周圍環(huán)境較暗時，使用電子產(chǎn)品時應(yīng)打開房間燈光照明，避免在過暗的環(huán)境下使用。

在需要通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時，建議選擇電視或臺式電腦等大尺寸屏幕的電子產(chǎn)品，并且在選擇相同屏幕尺寸時，優(yōu)先選擇分辨率高的產(chǎn)品。觀看電視時，觀看距離不應(yīng)小于屏幕對角線距離的4倍，水平觀看距離不應(yīng)小于50厘米，使用手機(jī)時觀看距離不應(yīng)小于40厘米。在兒童和青少年臥室中，不宜放置電視和電腦，并且晚上使用時應(yīng)避免使用夜燈，使用遮光窗簾。夜間應(yīng)減少或避免暴露在高亮度和富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。

《指南》提出，應(yīng)采用三級預(yù)防策略，并實(shí)施公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施來預(yù)防近視。目前是否有治愈或逆轉(zhuǎn)近視的方法？為什么要從公共衛(wèi)生視角來預(yù)防近視？

王凱認(rèn)為，至今沒有任何一種方法能夠治愈或逆轉(zhuǎn)近視。雖然在臨床治療中，確實(shí)有極少數(shù)兒童和青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或近視度數(shù)減少，這與戶外活動增加、減少近距離用眼以及一些醫(yī)療手段有關(guān)，但這種眼軸回退或近視度數(shù)減少在臨床中非常罕見，并不常見。如果后期近距離用眼的強(qiáng)度增加，近視度數(shù)仍然會再次增長。一旦近視發(fā)生，由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境沒有改變，絕大多數(shù)兒童和青少年近視患者的近視度數(shù)仍會不斷增加。任何聲稱能夠逆轉(zhuǎn)近視或眼軸回縮的治療方式，都存在夸大和虛假宣傳的嫌疑。

預(yù)防和控制近視不能僅僅依賴矯正技術(shù)的發(fā)展，而是應(yīng)堅(jiān)持以預(yù)防為主，運(yùn)用公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)群體的預(yù)防和控制。只有堅(jiān)持防治結(jié)合，才能減緩遠(yuǎn)視儲備量過快消耗、避免低度近視向高度近視的發(fā)展以及預(yù)防高度近視的病理改變。（記者 白劍峰）