醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師　張良

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：眼底疾病、白內(nèi)障、青光眼等疾病的診斷和治療

出診時(shí)間：周一上午、周三上午

檔案編號(hào)

178

病案描述：20多歲女生自行買(mǎi)眼藥水滴眼，半年后患上青光眼，幾乎失明。專(zhuān)家提醒，某些眼藥水含有激素，使用不當(dāng)會(huì)造成眼壓升高。眼睛不舒服時(shí)，患者滴眼藥水需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，并且不宜長(zhǎng)期使用。

案例

眼睛不舒服

就滴眼藥水引發(fā)青光眼

年僅20來(lái)歲的方小姐很喜歡網(wǎng)購(gòu)，然而對(duì)著電腦久了，眼睛常常干澀發(fā)癢，還有血絲，很不舒服，于是去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為結(jié)膜炎，為她開(kāi)了“的確當(dāng)?shù)窝垡?rdquo;(別名：復(fù)方硫酸新霉素滴眼液)，并叮囑她癥狀消失就馬上停藥。她嫌麻煩沒(méi)再?gòu)?fù)診，便自行在藥店購(gòu)買(mǎi)該眼藥水，一感到眼睛不舒服就滴，逐漸產(chǎn)生了藥物依賴(lài)。連續(xù)使用幾個(gè)月后，方小姐發(fā)現(xiàn)自己的眼睛幾乎看不見(jiàn)任何東西了，這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，馬上前往醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，她的視力已從原來(lái)的1.2降低到0 .1，視野缺損達(dá)四分之三以上，眼壓已經(jīng)超過(guò)30m m H g，被確診為激素性青光眼晚期。經(jīng)過(guò)治療后，她的眼壓終于降低，但降至0 .1的視力和變窄的視野都已無(wú)法挽回。

分析

激素類(lèi)眼藥水長(zhǎng)期使用

或誘發(fā)青光眼

“激素類(lèi)眼藥水具有消炎、止癢、減輕結(jié)膜充血的作用，多用于治療結(jié)膜炎、角膜炎、干眼癥等眼部炎癥，但副作用是會(huì)使眼壓升高，因此眼科醫(yī)生對(duì)此多有戒備，不會(huì)讓病人長(zhǎng)期使用。”廣東省人民醫(yī)院眼科張良教授強(qiáng)調(diào)，方小姐購(gòu)買(mǎi)的“的確當(dāng)?shù)窝垡?rdquo;正是激素類(lèi)眼藥水，所含成分地塞米松磷酸鈉是腎上腺皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期頻繁使用會(huì)升高眼壓，誘發(fā)激素性青光眼，表現(xiàn)為逐漸的視野缺損、視力下降，最后由于長(zhǎng)期高眼壓壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失明。

青光眼治療如“救火”

越早越好

張良介紹，青光眼分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼，而激素性青光眼屬于繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的一種，早期非常隱秘，沒(méi)有明顯癥狀，中晚期方感覺(jué)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，休息后可自行消失，故易被誤認(rèn)為視力疲勞所致，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)激素性青光眼患者，停用藥物短期內(nèi)眼壓能夠控制，但部分激素性青光眼患者可能需要終身用藥或手術(shù)治療才得以控制眼壓。

“青光眼患者的視力不可恢復(fù)，要早發(fā)現(xiàn)早治療，才不至于到瞎的地步。”張良指出，正常人的眼壓為10-20m m H g，眼壓升高、眼底視神經(jīng)萎縮和視野缺損，是青光眼的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足其中兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)及以上即可確診為青光眼。就診后，醫(yī)生只能降低眼壓和保護(hù)視神經(jīng)不再受傷害，但無(wú)法恢復(fù)其視力。“就像消防員救火，剩下多少是多少。所以越早發(fā)現(xiàn)越好。”

警示

用什么眼藥水

需醫(yī)生指導(dǎo)不能亂滴

張良告訴記者，青光眼的高發(fā)人群為50歲以上人士，但年輕患者開(kāi)始出現(xiàn)增加趨勢(shì)，很多年輕人眼睛一不舒服就亂買(mǎi)眼藥水是一個(gè)原因。和抗生素滴眼劑一樣，目前購(gòu)買(mǎi)激素類(lèi)滴眼液并無(wú)嚴(yán)格限制，藥店均能買(mǎi)到，普遍存在使用不當(dāng)或?yàn)E用的情況。眼睛有炎癥的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用眼藥水，癥狀消失后即可停藥，不能過(guò)度依賴(lài)眼藥水，也不主張擅自購(gòu)買(mǎi)、長(zhǎng)期使用。

“尤其是對(duì)激素類(lèi)眼藥水的敏感程度高的小孩、高度近視眼患者、有青光眼家族史或?qū)に馗叻磻?yīng)家族史的人，更應(yīng)盡量避免用激素藥物滴眼。”如果不得不使用激素，應(yīng)選擇幾乎不升高眼壓的露達(dá)舒等藥物，但仍需謹(jǐn)慎使用。

近視矯正激光手術(shù)后

眼壓升高不易察覺(jué)

 

“對(duì)于高度近視的人，做激光近視矯正手術(shù)是無(wú)法預(yù)防青光眼的，術(shù)后使用的消炎眼藥水還會(huì)升高眼壓，也可能誘發(fā)青光眼。”張良指出，做完近視矯正手術(shù)后，角膜變薄，眼壓測(cè)量往往偏低。在此基礎(chǔ)上如果發(fā)生青光眼，眼壓也可能還在“正常范圍內(nèi)”，從而造成“沒(méi)有患青光眼”的假象，因此這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)生的重視，患者手術(shù)后眼壓不能超過(guò)術(shù)前5mmHg，否則就要及時(shí)處理。